O que é
Toxoplasmose?
Toxoplasmose, ou “Doença do Gato”, é uma doença
infecciosa causada pelo protozoário chamado Toxoplasma gondii,
encontrado nas fezes dos gatos e outros felinos. Pode causar sintomas
semelhantes aos da gripe em algumas pessoas e até infectar o cérebro.
Contudo, homens e outros animais também podem
hospedar o parasita. Para crianças nascidas de mães infectadas e de pessoas com
sistema imunológico enfraquecido, a toxoplasmose
pode causar complicações sérias.
Transmissão da toxoplasmose
O agente causador é o protozoário Toxoplasma
gondii. Um protozoário coccídio intracelular, pertencente à família Sarcocystidae.
- 1)
Ingestão de oocistos provenientes do solo, areia, latas de lixo
contaminados com fezes de gatos infectados.
- 2)
Ingestão de carne crua e mal cozida infectada com cistos, especialmente
carne de porco e carneiro.
- 3)
Por intermédio de infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos de
mães que adquiriram a infecção durante a gravidez.
O período de incubação, ou seja, o tempo entre o
contágio e o aparecimento dos sintomas, ocorre de 10 a 23 dias, quando a fonte
for a ingestão de carne; de 5 a 20 dias, após ingestão de oocistos de fezes de
gatos.
Não se transmite diretamente de uma pessoa a outra,
com exceção das infecções intrauterinas. Os oocistos expulsos por felídeos
esporulam e se tornam infectantes depois de 1 a 5 dias, podendo conservar essa
condição por 1 ano.
Ciclo de vida do parasita
Os felinos são os únicos animais em que o
protozoário pode completar o seu ciclo e se tornar hospedeiro definitivo.
O oocisto é formado no tubo digestivo do hospedeiro
e eliminado. Após a eliminação se dá a esporulação, que é caracterizada pelo
aumento de volume do parasito e pela produção de esporozoítos no seu interior.
Esse processo estará completo quando cada
esporoblasto formar esporozoítos, que é o que caracteriza o oocisto infectante.
O tempo de esporulação depende das condições ambientais no solo onde está o
oocisto.
Ajude seu gato a se manter saudável
Embora os gatos sejam transmissores da
toxoplasmose, com simples cuidados é possível manter ele saudável e evitar a
contaminação da doença.
Portanto, mantenha o seu gato dentro de casa e
alimente-o com comida de gato seca ou enlatada, não carne crua.
Os gatos podem ser infectados depois de comer
presas infectadas ou carne mal-cozida que contém o parasita.
Além disso, assegure-se de que a caixa de areia do
gato seja trocada diariamente. O parasita toxoplasma não se torna
infeccioso entre 1 a 5 dias depois de ser eliminado nas fezes de um gato.
Fezes de
gatos são o principal meio de transmissão da toxoplasmose, mas não maltratar
esses animais não irá curar a doença - Foto: Shutterstock
Atenção: Matar os gatos não é a solução para evitar que a
toxoplasmose deixe de ser transmitida, por isso a melhor forma de prevenir a
doença é cuidando bem dos animais de estimação.
A toxoplasmose pode ser divida em seis tipos:
Toxoplasmose febril aguda
A toxoplasmose aguda apresenta-se na forma de
febre, exantema generalizado, acometimento pulmonar, miocárdico, hepático,
miosite, artralgia,
alteração da função hepática, aparecimento de adenopatia cervical
e, às vezes, diarreia.
Toxoplasmose linfática
A toxoplasmose linfática (ou linfadenite
toxoplásmica) caracteriza-se por linfadenopatia (condição em que os nódulos
linfáticos ficam com tamanho, consistência ou número anormais) localizada
geralmente na cervical e, raras vezes, generalizada.
Toxoplasmose ocular
A toxoplasmose ocular ocorre na forma de
coriorretinite (um processo inflamatório que envolve o trato uveal do olho),
aguda ou crônica.
Toxoplasmose neonatal
A toxoplasmose neonatal acontece quando a infecção
é intra-uterina, variando de assintomática à letal, dependente da idade fetal.
Toxoplasmose disseminada
A toxoplasmose disseminada, conhecida também como
toxoplasmose no paciente imunodeprimido, ocorre do recrudescimento da
toxoplasmose por imunossupressão associada à Aids,
doença linfoproliferativa, uso de imunossupressor.
Toxoplasmose generalizada
A toxoplasmose generalizada é o tipo de
toxoplasmose mais grave, podendo levar à morte ao se espalhar pelo organismo. É
uma condição bastante rara e que também pode ser resultado de um quadro intenso
de toxoplasmose linfática.
Causas
Toxoplasmose é causada por um cisto
do tipo Toxoplasma gondii, um dos parasitas mais comuns do mundo.
Ela pode ser adquirida por meio da ingestão de
alimentos contaminados – em especial carne crua ou mal passada,
principalmente de porco e de carneiro - e vegetais que abriguem os cistos do Toxoplasma
após terem tido contato com as fezes de animais hospedeiros.
Esses cistos podem infectar quase todas as partes do
organismo humano, incluindo cérebro, músculos e até mesmo o coração.
No entanto, se a pessoa for saudável de um modo
geral, o sistema imunológico a defenderá bem contra as ações do parasita,
mantendo-o inativo dentro do organismo e impedindo, assim, que a pessoa volte a
ser infectada novamente por ele.
Mas se a resistência não for tão boa,
principalmente se o paciente tiver alguma doença que comprometa o sistema
imunológico, a infecção pode ser reativada e causar sérias complicações.
A toxoplasmose não é contagiosa entre humanos – ou
seja, ela não pode ser transmitida de pessoa para pessoa.
No entanto, as fezes de gatos e outros felinos e
a ingestão de alimentos contaminados não são a única porta de entrada para o
parasita. Humanos também podem adquirir a doença em outras situações, como:
- Usando
facas e outros utensílios de cozinha contaminados
- Comer
frutas e vegetais mal lavados
- Transfusões
de sangue ou transplantes de órgãos
Transmissão de mãe para bebê
A doença também pode ser congênita. Neste caso, ela
é transmitida da mãe infectada para o bebê por meio da placenta.
Se a mulher foi diagnosticada com a doença um pouco
antes ou durante a gestação, as chances de ela passar a inflamação para o filho
são de 30%, em média.
Fatores de
risco
Qualquer pessoa pode ser infectada pelo parasita da
toxoplasmose, mas alguns fatores de risco aumentam os riscos de contaminação,
confira:
- Aids/HIV: com o sistema imunológico
debilitado, a pessoa torna-se mais vulnerável à ação do protozoário.
- Quimioterapia: estar sob tratamento de
quimioterapia também afeta a resistência do organismo.
- Medicamentos: alguns deles também podem
causar prejuízos ao sistema imunológico.
- Gravidez: se a mulher tiver sido
diagnosticada com toxoplasmose, um tratamento específico pode reduzir as
chances do bebê nascer com a doença.
Sintomas de
Toxoplasmose
Geralmente, a toxoplasmose é uma doença que passa
despercebida. Em alguns casos, porém, em pessoas consideradas saudáveis, podem
aparecer sintomas parecidos com os da gripe, como:
Sintomas em pessoas com sistema imunológico debilitado
Se você tem Aids/HIV, está recebendo quimioterapia
ou teve recentemente um transplante de órgão, pode desenvolver sinais e
sintomas mais graves de infecção, incluindo:
- Dor
de cabeça
- Confusão
- Coordenação
deficiente
- Convulsões
- Problemas
pulmonares que podem se assemelhar à tuberculose
ou pneumonia por Pneumocystis jiroveci,
uma infecção oportunista comum que ocorre em pessoas com Aids
- Visão
turva causada por inflamação grave da sua retina (toxoplasmose ocular)
Sintomas da toxoplasmose em bebês
Se a mulher for infectada antes ou durante a
gravidez, pode transmitir a infecção para o seu bebê (toxoplasmose congênita),
mesmo que não tenha sinais e sintomas.
O bebê corre o maior risco de contrair toxoplasmose
se a mulher for infectada no terceiro trimestre e menos em risco se for
infectada durante o primeiro trimestre.
Por outro lado, quanto mais cedo na sua gravidez a
infecção ocorrer, mais sério será o resultado para o seu bebê.
Muitas infecções precoces terminam em natimortos ou
abortos espontâneos. Os bebês que sobrevivem podem nascer com problemas sérios,
como:
- Convulsões
- Fígado
e baço aumentados
- Amarelecimento
da pele e do branco dos olhos (icterícia)
- Infecções
oculares graves
Somente uma pequena parte dos bebês que nascem com
toxoplasmose demonstram sinais da doença nos primeiros dias de vida. Geralmente
os sintomas só aparecem na adolescência.
Buscando
ajuda médica
Recomenda-se que pacientes com imunidade baixa (em
especial os portadores do vírus HIV),
mulheres grávidas e as que planejam uma gravidez procurem um médico para
realizar os exames necessários e saber se têm toxoplasmose ou não.
Da mesma forma, se perceber sintomas como visão
turva, confusão e perda da coordenação, talvez sejam sinais de toxoplasmose
severa. A ajuda médica, para esses casos, é imprescindível.
Na consulta
médica
Especialistas que podem diagnosticar a toxoplasmose
são:
- Clínico
geral
- Infectologista
Estar preparado para a consulta pode facilitar o
diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com
algumas informações:
- Uma
lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram.
- Histórico
médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou
suplementos que ele tome com regularidade.
- Se
possível, peça para uma pessoa te acompanhar.
O médico provavelmente fará uma série de perguntas,
tais como:
- Quando
seus sintomas começaram?
- Quão
severos são seus sintomas?
- Você
recentemente consumiu carne crua ou mal passada?
- Você
possui ou cuida de um gato?
- Quem
limpa a caixa de areia?
- Você
usa luvas ao jardinar ou trabalhar com o solo?
- Você
tem condições ou toma medicamentos que afetam seu sistema imunológico?
Também é importante levar suas dúvidas para a
consulta por escrito, começando pela mais importante. Isso garante que você
conseguirá respostas para todas as perguntas relevantes antes da consulta
acabar.
Para toxoplasmose, algumas perguntas básicas
incluem:
- Quais
testes eu preciso fazer?
- Quais
tratamentos estão disponíveis e quais são recomendados?
- Quais
efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
- Estou
grávida. Que efeito isso terá no meu bebê?
- Eu
tenho outros problemas de saúde. Como posso gerenciá-los juntos?
Não hesite em fazer outras perguntas, caso elas
ocorram no momento da consulta.
Como é feito o exame de toxoplasmose?
Os exames para diagnosticar toxoplasmose são
importantes, porque a doença passa frequentemente desapercebida e, quando
surgem sintomas, eles são muito parecidos com os da gripe e
resfriado.
Para diagnosticar a toxoplasmose é necessário
realizar um exame de sangue, onde será possível verificar se há os anticorpos
combatentes típicos da toxoplasmose.
Diagnóstico da toxoplasmose em gestantes
Na gravidez, o médico solicitará diversos exames de
sangue para testar a resistência dos anticorpos. No entanto, quando os exames
são feitos logo após a contaminação, os resultados podem dar negativos, já que
o corpo ainda não produziu anticorpos para combater a presença do parasita.
Por isso, o médico poderá pedir que esses exames
sejam feitos dentro de algumas semanas após a consulta.
Por conta da incidência da doença ter diminuído nas
últimas décadas, os riscos de uma mulher contrair a doença pela primeira vez na
vida (primeiro contato com T gondii) durante uma gestação – o que
envolve problemas mais graves para os bebês – aumentaram.
Sendo assim, os cuidados devem ser reforçados
durante a gestação, para evitar que o contingente de gestantes que não
contraíram a doença anteriormente (ou seja, não estão imunes) venha a contrair
a doença durante a gravidez.
Em todo caso, um resultado negativo pode significar
que você nunca foi infectado com toxoplasmose e que, portanto, não está imune à
doença.
Se você estiver dentro do grupo de risco, o exame é
necessário para saber quais cuidados tomar para não ser contaminado no futuro.
Diagnóstico da toxoplasmose em bebês
Se você está grávida e foi infectada por
toxoplasmose, o próximo passo é determinar se seu bebê também está infectado.
Testes que seu médico pode recomendar incluem:
- Amniocentese: Neste procedimento, que
pode ser feito com segurança após 15 semanas de gravidez, o médico usa uma
agulha fina para remover uma pequena quantidade de líquido do saco cheio
de líquido que envolve o feto (saco amniótico). Testes são então
realizados no fluido para verificar se há evidência de toxoplasmose. A amniocentese
acarreta um pequeno risco de aborto espontâneo e complicações menores,
como cólicas, vazamento de líquidos ou irritação onde a agulha foi
inserida.
- Ecografia: Este teste usa ondas
sonoras para produzir imagens do seu bebê no útero. Um ultra-som detalhado
não pode diagnosticar a toxoplasmose. Pode, no entanto, mostrar se o seu
bebê tem certos sinais, como o acúmulo de líquido no cérebro (hidrocefalia).
No entanto, um ultrassom negativo não exclui a possibilidade de infecção.
Por essa razão, seu recém-nascido precisará de um exame e exames de sangue
durante o primeiro ano de vida.
Teste em casos graves
Se você desenvolveu uma doença com risco de vida,
como encefalite, você pode precisar de um ou mais exames de imagem para
verificar se há lesões ou cistos no cérebro. Esses incluem:
- Ressonância
magnética:
Este teste usa um campo magnético e ondas de rádio (eletromagnéticas) para
criar imagens transversais de sua cabeça e cérebro. Durante o
procedimento, você se deita dentro de uma máquina grande, em forma de
anel, que contém um imã cercado por bobinas que enviam e recebem ondas de
rádio. Em resposta às ondas de rádio, seu corpo produz sinais fracos que
são captados pelas bobinas e processados em imagens por um computador. A
ressonância magnética não é invasiva e apresenta riscos mínimos para a sua
saúde.
- Biópsia
cerebral: Em
casos raros, especialmente se você não responder ao tratamento, um
neurocirurgião pode levar uma pequena amostra de tecido cerebral. A
amostra é então analisada em um laboratório para verificar se há cistos de
toxoplasmose.
Tratamento
de Toxoplasmose
A necessidade e o tempo de tratamento serão
determinados pelas manifestações, locais de acometimento e principalmente
estado imunológico da pessoa que está doente.
Os principais tratamentos para toxoplasmose são
para casos de:
- Infecções
adquiridas por transfusão com sangue contaminado ou acidentes com
materiais contaminados
- Infecção
da retina (corioretinite)
- Infecções
agudas em gestantes
- Infecções
em pessoas com doenças autoimunes
As infecções agudas em gestantesdevem ser
tratadas com urgência, pois há comprovação de que assim é diminuída a chance de
contaminação fetal.
Caso já haja a comprovação de contaminação fetal
(toxoplasmose neonatal), é necessário tratamento imediato e o regime de
tratamento pode ser danoso ao feto, por isso uma especial vigilância deve ser
mantida nesta situação.;
Em infecções em imunocomprometidos (pessoas
com baixa imunidade e doenças autoimunes), os pacientes sempre devem ser
tratados e alguns grupos, como os contaminados pelo vírus HIV-1, devem
permanecer tomando uma dose um pouco menor da medicação que usaram para tratar
a doença por tempo indeterminado.
Discute-se, neste último caso, a possibilidade de
interromper esta manutenção do tratamento naqueles que conseguem recuperação
imunológica com os chamados coquetéis contra a Aids.
Casos de infecções adquiridas por transfusão com
sangue contaminado ou acidentes com materiais contaminados em geral são
quadros severos e devem ser tratados.
O mesmo acontece com infecção da retina (corioretinite),
condição que exige tratamento o mais breve possível.
Não requer tratamento
Alguns casos, normalmente, não requerem tratamentos.
Um exemplo são as infecções agudas em imunocompetentes, pois há somente
comprometimento ganglionar.
- Imunocompetentes
com infecção aguda: somente comprometimento ganglionar
Medicamentos
para Toxoplasmose
Para o caso de toxoplasmose, os seguintes
medicamentos podem ser indicados pelo médico:
- Pirimetamina
- Sulfadiazina
- Clindamicina
- Ácido
folínico
- Espiramicina
Somente um médico pode dizer qual o medicamento
mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do
tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se
automedique.
Não interrompa o uso do medicamento sem consultar
um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores
do que a prescrita, siga as instruções na bula.
Toxoplasmose
tem cura?
A toxoplasmose possui cura quando o tratamento é
feito da forma correta.
No entanto, algumas pessoas que foram tratadas para
doença podem obtê-la novamente. Portanto, é essencial incluir na rotina
maneiras de prevenir a toxoplasmose.
Complicações
possíveis
Se você tem um sistema imunológico normal,
provavelmente não terá complicações da toxoplasmose, embora pessoas saudáveis
às vezes desenvolvam infecções oculares. Contudo, quando a toxoplasmose não é
tratada podem levar à cegueira.
Mas se o seu sistema imunológico está enfraquecido,
especialmente como resultado do HIV/Aids, a toxoplasmose pode levar a
convulsões e doenças potencialmente fatais, como a encefalite - uma infecção
cerebral grave.
Em pessoas com Aids, a encefalite não
tratada da toxoplasmose é fatal. A recaída é uma preocupação constante para
pessoas com toxoplasmose, que também têm um sistema imunológico enfraquecido.
Crianças com toxoplasmose congênita podem
desenvolver complicações incapacitantes, incluindo perda auditiva,
incapacidade mental e cegueira.
Convivendo/
Prognóstico
Uma vez confirmado o diagnóstico de toxoplasmose,
você e seu médico devem discutir se o tratamento é necessário. Em uma pessoa
saudável que não está grávida, o tratamento geralmente não é necessário.
Se os sintomas ocorrem, eles geralmente desaparecem
dentro de algumas semanas a meses.
Para mulheres grávidas ou pessoas que têm sistema
imunológico enfraquecido, medicamentos estão disponíveis para tratar a
toxoplasmose.
Prevenção
Fatores podem ajudar a prevenir a toxoplasmose são:
Use luvas
quando você jardim ou lidar com o solo
Utilize luvas sempre que trabalhar ao ar livre e
lave bem as mãos com sabão e água.
Não coma
carne crua ou mal passada
A carne, especialmente o cordeiro, a carne de porco
e a carne de vaca, podem abrigar organismos do toxoplasma. Não prove carne
antes de estar totalmente cozido. Evite carne crua curada.
Lave bem os utensílios de cozinha
Depois de preparar a carne crua, lave tábuas de
corte, facas e outros utensílios em água quente e sabão para evitar a
contaminação cruzada de outros alimentos. Lave bem as mãos depois de manusear a
carne crua.
Lave todas as frutas e legumes
Esfregue frutas e vegetais frescos, especialmente
se você planeja comê-los crus. Remova as cascas quando possível, mas somente
após a lavagem.
Não beba leite
não-pasteurizado
Leite não-pasteurizado e outros produtos lácteos
podem conter parasitas do toxoplasma.
Cubra as
caixas de areia das crianças
Se você tiver uma caixa de areia, cubra-a quando
seus filhos não estiverem jogando nela para impedir que os gatos a usem como
uma caixa de areia.
Por Dr.Otávio Pinho Filho
