Um nódulo na mama (massa) é um espessamento ou
protuberância com textura diferente do tecido mamário ao redor. Um nódulo pode
ser descoberto em uma mama por acaso, durante um autoexame do seio ou durante
um exame físico de rotina por um médico.
Os nódulos nas mamas são relativamente comuns e
geralmente não são cancerosos.
Você sabia que...
- A
maioria dos nódulos na mama não é câncer, mas é necessário realizar
exames, porque é muito difícil diferenciar nódulos não cancerosos dos
cancerosos.
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Os nódulos podem ser indolores ou doloridos. Às
vezes, eles são acompanhados por secreção no mamilo ou alterações na pele, como
irregularidades, vermelhidão ou textura com covinhas (chamado de peau d'orange
ou pele de laranja) ou estiramento da pele.
Os nódulos de mama podem ser bolsas cheias de
líquido (cistos) ou massas sólidas, que geralmente são
fibroadenomas. Os fibroadenomas não são cancerosos e os cistos também não
costumam ser.
Causas
Causas comuns de nódulos na mama
As causas mais comuns são:
- Fibroadenomas
- Alterações
fibrocísticas
Fibroadenomas são nódulos que costumam ser lisos, arredondados,
móveis e indolores. Eles se desenvolvem normalmente em mulheres em idade
fértil. Os fibroadenomas podem ser erroneamente considerados câncer de mama,
mas eles não são. Alguns tipos de fibroadenoma não parecem aumentar o risco de
câncer de mama. Outros podem aumentar levemente esse risco.
Alterações fibrocísticas incluem dor, cistos e nódulos
gerais na mama. As mulheres podem ter um ou mais desses sintomas. As mamas
parecem irregulares e densas e geralmente se sentem macias quando tocadas.
Na maioria das mulheres, alterações fibrocísticas
estão relacionadas às variações mensais nos níveis dos hormônios femininos estrogênio
e progesterona. Esses hormônios estimulam o tecido mamário.
As alterações fibrocísticas não aumentam o risco de
ter câncer de mama.
Outras causas de nódulos na mama
Às vezes, os nódulos resultam de
- Infecções de mama, incluindo coleções de pus
(abscessos), que são muito raras, salvo durante algumas semanas depois do
parto
- Um
duto de leite bloqueado (galactocele), que geralmente ocorre de seis a dez
meses após o fim da amamentação
- Lesões,
que podem resultar na formação de tecido cicatricial
- Câncer de mama
Infecções, galactoceles e formação de tecido com
cicatriz não aumentam o risco de câncer de mama.
Avaliação
Sinais de alerta
Certos sintomas e características devem receber uma
atenção especial:
- Um nódulo
preso na pele ou na parede torácica
- Um
nódulo com textura dura e irregular
- Covinhas
na pele perto do nódulo
- Linfonodos
da axila que estão emaranhados ou presos à pele ou parede torácica
- Uma
secreção sanguinolenta do mamilo
- Pele
espessada e vermelha sobre a mama
Quando consultar um médico
Como os nódulos na mama podem ser cancerosos
(embora raramente sejam), eles devem ser avaliados por um médico dentro de aproximadamente
três a sete dias.
Atraso de uma semana mais ou menos não é
prejudicial, a menos que haja sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço
e/ou uma secreção de pus. As mulheres com esses sintomas devem consultar um
médico dentro de um ou dois dias.
O que o médico faz
Os médicos fazem perguntas à mulher sobre o nódulo
como, por exemplo, há quanto tempo ele existe, se ele desaparece e depois volta
e se é doloroso. Os médicos fazem perguntas sobre outros sintomas, incluindo se
têm secreção do mamilo e sintomas gerais, como perda de peso, fadiga e dores
ósseas (que pode indicar câncer avançado). Os médicos perguntam à mulher sobre
seu histórico médico e familiar, incluindo fatores de risco para câncer de mama.
Então, os médicos fazem um exame físico, com foco
nas mamas e áreas ao redor delas ( Câncer de mama : Exames preventivos). Os médicos
inspecionam a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no
mamilo. Eles também sentem (palpam) o nódulo para determinar
- Seu
tamanho
- Se ele
é duro ou mole
- Se
ele é liso ou irregular
- Se
ele é doloroso
- Se
ele se move livremente ou se está preso à pele ou à parede do tórax
Nódulos flexíveis dolorosos em mulheres mais jovens
geralmente são alterações fibrocísticas, especialmente se a mulher tiver tido
nódulos semelhantes antes.
Os médicos determinam se as mamas estão com formato
e tamanho semelhantes e verificam cada mama para detectar anomalias,
especialmente sinais de alerta. O câncer é mais provável se houver sinais de
alerta.
Os médicos também sentem os linfonodos nas axilas e
acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados ou dolorosos.
Exames
Normalmente, são necessários testes para determinar
se os nódulos mamários são cancerosos ou não, porque é difícil fazer isso
durante um exame físico e porque a não identificação do câncer tem
consequências graves.
Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para
tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos.
Se o nódulo parece ser um cisto e estiver causando
os sintomas (como dor ou secreção no mamilo), uma agulha com uma seringa
costuma ser inserida no cisto e o líquido é coletado (processo chamado de
aspiração) e examinado. O líquido é examinado para detectar a presença de
células cancerosas apenas no caso de ocorrer o seguinte:
- Ele
está sanguinolento ou turvo.
- Apenas
uma pequena quantidade de líquido foi obtida.
- O
nódulo permanece mesmo após a aspiração
Caso contrário, a mulher será examinada novamente
em quatro a oito semanas. Se o cisto não puder ser sentido, ele não é
considerado canceroso. Se ele voltar, a aspiração será feita novamente, e o
líquido será enviado para análise, independentemente da aparência. Se o cisto
voltar uma terceira vez ou se o nódulo ainda estiver presente depois de ter
sido aspirado, uma amostra de tecido do nódulo ou o nódulo inteiro é removido e
examinado ao microscópio (biópsia).
Se o nódulo parecer sólido, normalmente é feita mamografia seguida por uma biópsia. Os médicos
podem fazer diversos tipos de biópsia:
- Biópsia
aspirativa por agulha fina: Algumas células são removidas do nódulo com o
uso de uma agulha fina presa a uma seringa.
- Biópsia
por agulha grossa: Uma agulha mais grossa com uma ponta especial é usada para remover
uma amostra maior de tecido mamário.
- Biópsia
aberta (cirúrgica): Os médicos fazem uma pequena incisão na pele e no tecido mamário e
removem todo o nódulo ou parte dele. Este tipo de biópsia é feito quando
não for possível fazer uma biópsia por agulha (por exemplo, porque não é
possível sentir o nódulo). Ela pode também ser feita depois de uma biópsia
por agulha que não detectou câncer para ter certeza de que o câncer não
passou despercebido pela biópsia por agulha.
Ultrassonografia ou mamografia são frequentemente
usadas para guiar a colocação da agulha para a biópsia. A maioria das mulheres
não precisa ser hospitalizada para esses procedimentos. Geralmente, apenas é
necessário um anestésico local.
Tratamento
O tratamento depende da causa e se há sintomas
presentes.
Para alterações fibrocísticas, usar um sutiã macio
e sustentador como um sutiã esportivo e tomar analgésicos, como paracetamol ou
um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), pode ajudar a aliviar os
sintomas.
Às vezes, os cistos são drenados.
Fibroadenomas são normalmente removidos se eles
estiverem aumentando de tamanho ou causando dor ou se a mulher quiser que eles
sejam removidos. Geralmente, apenas um anestésico local é necessário. Contudo,
depois que um fibroadenoma é removido, outros fibroadenomas podem aparecer em
outras partes da mama. Se vários nódulos forem removidos e considerados não
cancerosos, a mulher e o médico podem decidir não remover novos nódulos que se
desenvolvam. Independentemente de os fibroadenomas serem ou não removidos, a
mulher deve fazer exames regulares para que o médico possa verificar se existem
alterações.
Caso seja diagnosticado, o tratamento do câncer de mama normalmente
compreende cirurgia para remover o tumor mais radioterapia, quimioterapia e/ou
medicamentos hormonais.
Pontos-chave
- A
maioria dos nódulos na mama não é câncer.
- Como
é difícil distinguir nódulos não cancerosos de cancerosos durante um exame
físico, geralmente são feitos outros exames.
Por Dr. Otávio Pinho Filho