GOVERNO PAGA CARO POR RESPIRADORES QUE NÃO CHEGARAM

 O jornal O Estado do Maranhão, desta quarta-feira (28), trouxe uma revelação que pode deixar o Governo do Maranhão, em especial o governador Flávio Dino e o secretário de Saúde, Carlos Lula, a terem muito ainda o que explicar sobre a compra de respiradores que jamais chegaram para os maranhenses, para ajudar os pacientes no combate a Covid-19.

Uma auditoria realizada pela Controladoria-Geral da União (CGU) e utilizada pela auditora estadual de Controle Externo Aline Vieira Garreto para embasar relatório de instrução apresentado ao conselheiro Antônio Blecaute, do Tribunal de Contas do Estado do Maranhão (TCE-MA), aponta que o Governo do Maranhão em meio à pandemia do novo coronavírus (Covid-19), pagou mais que o dobro do valor médio pago nacionalmente pela compra de 70 respiradores que nunca chegaram aos hospitais do estado.

O caso está sendo analisado em procedimento de controle pela Corte de Contas e o parecer da auditora é pela conversão do processo em Tomada de Contas Especial, “em face da gravidade das irregularidades apontadas”. Segundo a CGU – que iniciou pesquisa de preços no dia 15 de abril -, em compras efetuadas por estados e municípios, o preço médio pago por respirador mecânico foi de R$ 87 mil.

“A CGU analisou compras de 377 entes federados, e em torno de 75% das aquisições realizadas foram de até R$ 135.000,00 por respirador”, destacou Garreto.

O Maranhão, contudo, pagou quase R$ 200 mil, em média, por cada um dos aparelhos, que sequer foram entregues, nas malfadadas tentativas de compra realizadas por intermédio do Consórcio Nordeste.

No primeiro negócio, de R$ 4,9 milhões, cada um dos 30 respiradores custou R$ R$ 164.917,86. O dinheiro foi integralmente pago à HempCare Pharma, e nunca devolvido aos cofres públicos. No segundo caso, o valor subiu: cada aparelho saiu pela bagatela de R$ 218.592,00 – desta feita, houve devolução do recurso, mas com prejuízo de R$ 490 mil ao Maranhão.

“Os valores negociados pelo Consórcio Nordeste nas duas aquisições foram bem elevados, cabendo ao Estado que foi o repassador dos recursos também motivar e demonstrar o porquê de ter optado por essas aquisições via Consórcio, já que não se mostraram economicamente vantajosas (no primeiro contrato de rateio R$ 164.917,86 e no segundo contrato R$ 218.592,00 por unidade de respirador)”, destacou a auditora do TCE-MA.

Descuido –  Ao opinar pela abertura de uma Tomada de Contas Especial para se apurar responsabilidade no caso, a auditoria Aline Garreto teceu duras críticas ao que considerou “descuido” de agentes da Secretaria de Estado da Saúde (SES) com o dinheiro público no caso.

A menção à falta de diligência da pasta foi feita ao se analisar a primeira tentativa de compra dos equipamentos. Na ocasião, o Governo do Maranhão pagou de forma antecipada R$ 4,9 milhões ao Consórcio Nordeste para a aquisição de 30 respiradores – R$ 164 mil por unidade -, mas os aparelhos nunca chegaram e o dinheiro não foi devolvido.

Para a auditora, o Estado deveria “ter sido mais previdente” ao repassar os valores ao Consórcio. Ela apontou que a empresa contratada, HempCare Pharma, fora criada meses antes do início da pandemia, e com capital social de apenas R$ 100 mil.

“Nesses pareceres emitidos no âmbito da Secretaria de Saúde Estadual, nada disso foi analisado: preço, escolha do fornecedor pelo Consórcio, garantias e cuidados que deveriam ser adotados para pagamento antecipado. No relatório inicial deste TCE/MA consta que a empresa HEMPCARE, escolhida pelo Consórcio, foi constituída em junho de 2019, com capital inicial de R$100.000,00. Que experiência/confiabilidade uma empresa tão nova no mercado tinha para uma transação desse porte? As condições do mercado no período de pandemia impuseram condições extremas, mas não é justificativa pra se agir de forma descuidada com o dinheiro público, olvidando-se de adotar cautelas para evitar danos ao erário”, destacou.

Faltou dinheiro – No segundo caso – que culminou com o pagamento, também de forma antecipada, de R$ 4,3 milhões por outros 40 respiradores (R$ 218 mil por unidade) -, o dinheiro foi devolvido ao Estado. Mas como a compra foi efetivada em Euro, no ato da devolução houve deságio de R$ 493 mil decorrente de variação cambial. Para a auditora, esse valor deve ser ressarcido.

“O defendente [SES] também não indicou que providências foram adotadas no sentido de cobrar ações do Consórcio para reaver essa diferença. Portanto no âmbito do Contrato de Rateio nº 002/2020, persiste um prejuízo no montante de R$ 493.933,69 […] que devem ser ressarcidos ao Estado do Maranhão”, pontuou.

Acrescentando, mais, uma vez, que houve desleixo da SES em relação ao acompanhamento da contratação pelo colegiado. “O valor unitário do respirador nesse segundo contrato de rateio foi de R$ 218.592,00 por unidade de respirador. E mais uma vez não ficou demonstrado pela defesa que a Secretaria de Saúde fez qualquer ponderação acerca do preço e do fornecedor escolhido pelo Consórcio antes de transferir o recurso, ainda mais considerando que os respiradores do primeiro contrato de rateio ainda nem tinham sido recebidos nas datas contratualmente estabelecidas”, completou.

Faltou transparência – A auditoria ressaltou também que faltou transparência, já que os contratos e os pagamentos não estavam corretamente inseridos no Portal da Transparência do Governo do Maranhão, tampouco haviam sido disponibilizados no Sistema de Acompanhamento Eletrônico de Contratação Pública (Sacop) do TCE-MA.

Realmente, tem muita coisa que explicar ainda. 

EM NOTA O DEPUTADO HILDO ROCHA DIZ QUE ESTÁ COM CORONAVIRUS

AtravésAtravés de uma Nota, o deputado federal Hildo Rocha (MDB-MA) confirmou na noite de terça-feira (27), que testou positivo para a Covid-19.

O parlamentar afirmou que irá atender a todos os protocolos e ficará em isolamento social pelos próximos 14 dias. Veja abaixo a Nota.

Na condição de detentor de mandato popular, cumpro o dever de informar que hoje à tarde ao fazer teste para detecção qualitativa de antígenos de Sars-CoV-2, no serviço médico da Câmara dos Deputados, o resultado deu positivo, reagente.  

Os médicos que me atenderam recomendaram 14 dias de isolamento social. Assim, cumprindo os protocolos médicos já estou em isolamento respeitando todas as recomendações.  

Com as Graças de Deus haverei de superar esse momento delicado que inspira cuidados redobrados, disciplina, força e fé. 

Brasília, 27 de outubro de 2020

HILDO ROCHA Deputado Federal – MDB-MA

O Blog do Zé Lopes deseja uma rápida recuperação ao deputado Hildo Rocha. de uma Nota, 

DISGNOSE - PLANTÃO CORONAVIRUS ' MAIS DE 4 MIL MORTES NO MARANHÃO

 

Apesar de uma estabilidade no número de casos e óbitos da Covid-19 no Maranhão, o estado, na noite de ontem,  segunda-feira (26), ultrapassou o número assustador de 4 mil mortes vítimas do novo coronavirus.

A confirmação veio no boletim da Secretaria de Saúde do Maranhão, que informou a morte de nove pessoas, sendo uma em São Luís e oito pelo interior maranhense.

Além disso, o novo boletim confirmou mais 184 novos casos (20 na Região Metropolitana e 164 no interior maranhense).

Com isso, o balanço atual do coronavírus no Maranhão é o seguinte: 184.122 casos, com 4.003 mortes, 176.611 pessoas recuperadas, 3.735 suspeitos e atualmente são 3.508 ativos.

Sobre os leitos, atualmente a ocupação de leitos de UTI na capital é de 33,71%, já de leitos clínicos é de 28,89%. No interior, com exceção de Imperatriz, a ocupação de leitos de UTI está em 25,68% e leitos clínicos em 13,60%. Já em Imperatriz, a ocupação de leitos de UTI alcançou 50%, já de leitos clínicos, a taxa é de 22,22%.

Vale destacar ainda que, até o momento, já tivemos 3.586 profissionais da Saúde infectados, mas com 3.503 recuperados e, infelizmente, 66 óbitos durante toda a pandemia.

Os nove novos óbitos vieram: Centro do Guilherme (01); Lajeado Novo (01); São Luís (01); Imperatriz (02); Pindaré-Mirim (02) e Timon (02). 

Por Dr. Otávio Pinho Filho 

GESTÃO DE EDVALDO HOLANDA É CRITICADA POR NETO EVANGELÍSTA

 

O candidato do DEM a Prefeitura de São Luís, Neto Evangelista, parece que escolheu mesmo criticar a gestão do atual prefeito da capital, Edivaldo Júnior (PDT), para tentar chegar na segunda colocação da disputa e, com isso, forçar a realização de um segundo turno.

O problema é que a estratégia adotada por Neto Evangelista tem causado embaraço em alguns pedetistas ligados a Edivaldo, o que não parece ser o caso do senador Weverton Rocha, comandante do PDT no Maranhão e um dos coordenadores da campanha de Neto. Weverton, para alcançar o objetivo traçado, parece disposto até mesmo a atropelar o prefeito pedetista, de quem até outro dia era aliado.

Depois de criticar a situação do Socorrão 2, sem citar a responsabilidade também do Governo Flávio Dino (reveja), Neto decidiu partir para criticar o transporte público na capital, sem reconhecer os avanços do setor ocorrido na gestão Edivaldo, único que teve a coragem de realizar uma licitação, apesar de outros terem prometido, mas falhado.

Na gestão Edivaldo foi implantado o bilhete único em dois sentidos. São Luís passou a ter corredores exclusivos e com isso aumentou a velocidade média dos ônibus urbanos, reduzindo o tempo de viagens. Implantou corredores de transportes asfaltados sinalizados. Fez mais de 40 intervenções viárias para diminuir engarrafamentos

Edivaldo renovou cerca de 90% da frota do transporte, que antes operava com ônibus com idade média acima de 11 anos – tinha veículos com até 20 anos circulando. Antes de Edivaldo, o transporte era subsidiado e a Prefeitura de São Luís pagava mais de três milhões para as empresas que operavam o sistema de transporte.

O que Neto não tem feito questão de lembrar é que concorreu, nas eleições de 2012, como vice do então prefeito João Castelo, que nunca fez nada para melhorar o transporte coletivo urbano e ainda teve uma greve longa do setor no seu governo.

O legado de Castelo, de quem Neto foi candidato a vice, é o VLT, que além de nunca funcionar, deixou uma conta para o município de uma locomotiva sem uso, com custo alto até hoje para os cofres públicos. A questão ainda está na justiça.

Resta saber se a estratégia, que parece ser a última cartada, vai funcionar??? Mas de antemão já gerou rusgas na Prefeitura de São Luís e em pedetistas aliados de Edivaldo, afinal passaram sete anos e meio dizendo o contrário do que está sendo dito por Neto Evangelista. Muitos pedetistas prometem, em retaliação a postura do candidato do DEM, não se empenharem mais na campanha e a estratégia pode ser um verdadeiro tiro no pé.

Por fim, nunca é demais lembrar que a candidata a vice-prefeita de São Luís, Luzimar Lopes, é do PDT, mesmo partido do prefeito Edivaldo, cuja gestão tem sido colocada em xeque diariamente por Neto Evaneglista, que parece ainda não ter assimilado a derrota nas urnas de 2012.

HOJE TERMINA O PRAZO PRA TROCA DE CANDIDATOS

Partidos, coligações e candidatos devem ficar atentos: nesta segunda-feira (26), termina o prazo para o pedido de substituição de candidatos aos cargos de prefeito e de vereador para as Eleições Municipais de 2020.

A Lei das Eleições (Lei nº 9.504/1997) permite que o partido ou a coligação substitua o candidato que for considerado inelegível, renunciar ou falecer após o termo final do prazo do registro ou, ainda, tiver seu registro indeferido ou cancelado.

A substituição pode ser requerida até 20 dias antes do primeiro turno do pleito, ou seja, no caso das Eleições 2020, no dia 15 de novembro, e deve ser feita em até dez dias após o fato que gerou sua necessidade.

A exceção só ocorre em caso de falecimento, caso em que a substituição poderá ser efetivada após essa data, observado, em qualquer situação, o prazo de até dez dias contados do fato – inclusive anulação de convenção – ou da decisão judicial que deu origem à substituição.

Regras – De acordo com a Resolução TSE no 23.609/2019, se o candidato pertencer a uma coligação, a substituição deverá ser feita por decisão da maioria absoluta dos órgãos executivos de direção dos partidos políticos coligados, podendo o substituto ser filiado a qualquer dos partidos que a integram, desde que a legenda à qual pertencia o substituído renuncie ao direito de preferência.

Se ocorrer substituição após a geração das tabelas para elaboração da lista de candidatos e preparação das urnas, o substituto concorrerá com o nome, número e a fotografia do substituído, sendo destinatário dos votos atribuídos ao substituído.

Na hipótese de substituição, cabe ao partido político ou à coligação do substituto dar ampla divulgação ao fato, para esclarecimento do eleitorado, além da divulgação pela Justiça Eleitoral.

Além disso, será indeferido o pedido de substituição de candidatos quando não forem respeitados os limites mínimo e máximo das candidaturas de cada gênero previstos no artigo 17 da Resolução 23.609.

Confira o Calendário das Eleições 2020 para ficar atento aos prazos.

CADA VEZ MAIS LIDER, EDVAN BRANDÃO CONTINUA NA LUTA

O povoado Bom Princípio recebeu neste domingo (25) a caravana do prefeito Edvan Brandão e da vice Graciete Trabulsi para mais uma grande demonstração de apoio à coligação "Quem ama, trabalha". Candidatos a vereador que pleiteiam renovar seus mandatos  e os que buscam a primeira oportunidade na câmara também estiveram presente. Manuel da Concórdia foi um dos mais festejados pelos moradores.

A Festa do 12 tem prosseguimento nesta segunda-feira (26) com o "Arrastão da Mulher", evento idealizado por Edvan Brandão em alusão ao "Outubro Rosa", campanha nacional de alerta sobre prevenção e diagnóstico precoce do câncer de mama.

No convite feito à sociedade bacabalense é  solicitado que todas as pessoas vistam as cores rosa ou vermelha. A concentração acontece a partir das 15 horas, na rua Dias Carneiro, em frente a antiga BIASA

Fim de semana

Com a aproximação da data das eleições a agenda de campanha do atual prefeito tem sido cada vez mais cheia. No último fim de semana, além de ir ao Bom Princípio, ele participou de duas grandes palestras. A primeira na sexta-feira, no bairro Madre Rosa, à convite do vereador Melquiades Neto. Já no sábado, foi a vez da Vila Frei Solano ao lado do candidato a vereador Cobrinha.

Ainda no sábado, só que pela manhã, Edvan Brandão e Graciete Trabulsi prestigiaram reunião, no auditório do CEFRAN,  organizada pelo vereador Venâncio do Peixe, candidato à reeleição.

No intervalo de um compromisso e outro o prefeito atende convites para visitas, como a que fez  a residência do candidato a vereador Fredson, no bairro Alto Bandeirante.

Edvan também visitou a Central de Abastecimento, próximo ao Terminal Rodoviário, e, em seguida, deu uma pausa para almoçar com a amiga dona Ana.

Diferente do que seus adversários imaginam, o atual prefeito não tem descansado em razão da liderança folgada que apontam todas as pesquisas. Edvan divide o seu tempo entre os compromissos administrativos e os de campanha. "Não posso e nem devo cruzar os braços.  O povo precisa do meu trabalho e confia em mim".

Por Serginho Mathias

OPINIAO - JOÃO SEM BRAÇO, - POR JOAWUIM HAICKEL

 Por Joaquim Haickel

Penso que o governador Flávio Dino, que não nutre nenhuma simpatia por minha pessoa, não vai ficar muito satisfeito quando souber que, sem querer, acabou por me dar um presente.

O fato é que eu estava sem um assunto interessante para abordar em meu texto desta semana, e FD me proporcionou um.

Vou começar provando pra você, que me prestigia com a leitura dessas minhas mal traçadas linhas, como e quanto nosso governador tem um temperamento refratário a pensamentos e opiniões diferentes das suas.

Quando eu criei e a Assembleia Legislativa do Maranhão aprovou, por unanimidade, as leis de incentivo à cultura e ao esporte, foi estabelecido, em cada uma delas, um organismo consultivo formado por representantes do governo e da sociedade civil. Ocorre que, por não querer que esta mesma sociedade civil, que ele diz ter em alta conta, zelar por ela e protegê-la, participasse e acompanhasse a execução dessas leis, o governador mandou que o Legislativo maranhense, que aprovara anos antes essas duas inclusivas e democráticas leis, as desfigurassem, eliminando delas a participação da sociedade, para em seu lugar colocar funcionários comissionados das respectivas secretarias que gerenciam tais leis, ou seja, seus tutelados. Um verdadeiro absurdo, um imenso desrespeito para com o povo do Maranhão.

Na última segunda-feira, dia 19 de outubro, nosso paquidérmico governador, adjetivo que alude não apenas a seu corpanzil, mas também à sua invejável memória, tido por todos como um homem inteligente, culto, bem preparado, coisas que ele realmente é, resolveu dar uma de joão sem braço, pra cima das pessoas de São Luís, se auto aplicando o golpe da fake news.

Ele foi para as redes sociais choramingar. Disse que recebera no domingo, uma mensagem de whatsapp onde o deputado Eduardo Braide, candidato a prefeito da preferência da maioria dos ludovicenses, o atacava violentamente, o que não era verdade: nem Flávio recebera tal mensagem; nem o material no qual o governador se baseava era de agora (era de maio de 2019); nem nele havia ataque ao governador; nem o que havia sido dito há mais de 18 meses tinha conteúdo violento. Ou seja, era tudo mentira, tudo desculpa para arrumar um jeito de entrar na campanha eleitoral de São Luís no melhor estilo esquerdista canalha, se vitimizando, dando uma de coitadinho, quando todo mundo sabe que de coitadinho nosso governador não tem nem o formato de ovo!

Flávio cometeu pouquíssimos erros em sua carreira política e um dos maiores, foi não cooptar para seu lado, o deputado Eduardo Braide. Outro erro cometido pelo ditador do Maranhão, erro comum a outros de nossos mandatários, foi se cercar de pessoas que o temem mais que o respeitam ou amam, como alude Nicolau, no capítulo XVII de seu famoso compêndio sobre o poder e os poderosos. São poucos os bons secretários e auxiliares do morubixaba guajajara.

Se Braide fosse candidato de Flávio nosso egocêntrico mandatário estaria muito melhor na fita, e não correria o risco de uma desmoralização retumbante.

Imagine só um cabra que deseja ser candidato a presidente dos brasileiros, não conseguir eleger nem o candidato a prefeito da capital de seu estado! Ainda mais tendo ele estabelecido um consórcio de candidatos, num quadro eleitoral onde apenas 2 dos 12 postulantes ao cargo de prefeito não são de alguma forma ligados a ele!?

A arrogância e a prepotência de Flávio não permitem que ninguém mais na “sala” onde ele estiver, se destaque, tenha luz e brilho próprio.

Sua capacidade política, seu arcabouço intelectual, sua retórica, são incontestáveis, mas a sua falta de carisma, de simpatia, de charme, rivalizam com a daquele que ele escolheu para saco de pancada, o presidente Jair Bolsonaro, sendo que este não deseja ser nem aparentar o que não é.

Flávio Dino nunca me enganou. Eu sempre soube quais eram suas qualidades e seus defeitos, mas infelizmente ele tem cultivado mais os segundos, e isso ficou claro quando tentou armar para cima de Eduardo Braide, que com calma, tranquilidade, serenidade e sabedoria, simplesmente tirou o corpo e deixou o governador dar com os burros n’água!

O desespero de Dino em atacar Braide, é a prova cabal de que a eleição de São Luís será decidida no primeiro turno, e o grande derrotado será o governador.ñ

POR DENTRO DA PESQUISA IBOP

Um dado curioso da pesquisa IBOPE, divulgada ontem pela TV Mirante, reforça o motivo da liderança do candidato Eduardo Braide rumo à Prefeitura de São Luís.

Ao serem questionados sobre quem será o próximo prefeito da capital, 56% dos entrevistados apontaram o nome de Braide como vitorioso. Ou seja, considerando que Eduardo Braide tem 44% de intenção de votos, pode-se dizer que até os que não declararam voto nele, acreditam em sua vitória no próximo dia 15 de novembro.

No mesmo raciocínio, somente 17% dos entrevistados apontaram o candidato Duarte Júnior como o próximo prefeito da cidade, percentual abaixo do divulgado ontem na pesquisa IBOPE. Quem também apareceu abaixo do percentual de intenção de votos divulgado ontem foi o candidato Neto Evangelista. Apenas 10% dos entrevistados acreditam na vitória dele.

Para ficar mais fácil o entendimento do leitor, compartilho com vocês o quadro abaixo:

Em resumo. A corrida pela Prefeitura de São Luís entra na reta final com o nome do candidato Eduardo Braide ainda mais consolidado pelo eleitorado de São Luís.

BOMBA. MAIS UMA BAIXA NA CAMPANHA DE EXPEDITO JUNIOR. ANTÓNIO CUTRIM ABANDONA O BARCO

O candidato a  vereador  por Bacabal, aquele que se auto intitula de "polêmico, o Antonio Cutrim (solidariedade), acaba de jogar nas redes sociais, um vídeo onde esclarece a sua decisão de abandonar a campanha do candidato a prefeito Expedito Junior. 

Por não ser ouvido, não participar das decisões, ser relegado a último plano, António destila todo seu veneno na tríade que toma as decisões, chamando-os de viciados.

António Cutrim abandona o barco que já está a deriva e faltando muito pouco pra afundar, justamente na reta final da campanha, e promete fazer uma caminhada neutra e solitária.

Foram duros os ataques de António ao grupo e principalmente ao candidato Expedito Junior " Ele tem que dormir debaixo da cama de um político pra aprender fazer política ", disse.

António não é o primeiro a deixar o grupo de Expedito Júnior, tem muita gente pulando e pelo andar da carruagem outras baixas virão deixando mais conturbada a já conturbada candidatura Expedito Junior e  Coronel Egídio. 

Veja o vídeo na íntegra

DIAGNOSE- DICA DE- TIPOS DE LESÕES

 

Existem diversos fatores que dificultam a cicatrização de feridas tais como: o tempo de evolução da ferida, sua extensão, profundidade, pressão contínua sobre a área lesada, infecção, edema, tabagismo, alcoolismo, uso de agentes tópicos inadequados, uso de antibióticos locais, técnica inadequada de curativos, idade, aporte nutricional inadequado, obesidade, anemia, uso de medicamentos sistêmicos, (anti-inflamatórios, imunossupressores, quimioterápicos, radioterapia), estresse, ansiedade e depressão. (1)

Dentre as patologias que interferem no processo de cicatrização destacam-se a hanseníase, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. (1)

Nos casos de pacientes com receita com cobertura para curativo, sem um protocolo que oriente a utilização de cobertura, a melhor conduta é um diálogo com o médico da equipe sobre o tratamento de feridas, para que este estimule os usuários na correta utilização em cada fase da ferida.

O roteiro de avaliação e tratamento de feridas pode ser feito em equipe, na unidade de saúde da família, e é uma oportunidade para a sistematização da assistência de enfermagem.

A avaliação das feridas deve ser interdisciplinar e seu tratamento deve ser dialogado pelos profissionais e pelo usuário. A avaliação das feridas deve ser ampla e levar em conta aspectos, físicos, sociais e psicológicos, tais como: (1,2)

1) História do doente: verificar a queixa principal, presença de fatores que interferem na cicatrização, data do início da úlcera, causa, se é a primeira ou uma úlcera recorrente; presença de dor e tratamentos já utilizados anteriormente.

2) Exame físico: verificar as medidas antropométricas (peso e altura), localização da úlcera, condições da pele, presença de calosidades, atrofias musculares, edema (inchaço), pulsos (pedioso e tibial posterior), alterações de sensibilidade e sinais de inflamação. O exame dos pulsos periféricos deve ser realizado, para a detecção de possível insuficiência arterial associada à hanseníase. A avaliação neurológica ajuda a detectar problemas de sensibilidade, conforme descrito no Manual de Prevenção de Incapacidade Física.

3) Avaliação psicossocial: este aspecto também deve ser avaliado, pois alterações em sua imagem corporal, ansiedade em relação ao diagnóstico, podem levar o doente a situações de estresse, o que contribui negativamente para a cicatrização.

4) Autocuidado: identificar esta possibilidade em relação à sua úlcera, orientando-o e estimulando-o a realizar seu curativo, para adaptar-se às atividades da vida diária.

5) Localização da ferida/úlcera.

6) Apresentação da ferida/úlcera:

a) Intenção da ferida: 1ª intenção ou primária – a cicatrização primária envolve a reepitelização, na qual a camada externa da pele cresce fechada; 2ª intenção ou secundária – é uma ferida que envolve algum grau de perda de tecido; 3ª intenção ou terciária – ocorre quando intencionalmente a ferida é mantida aberta para permitir a diminuição ou redução de edema ou infecção ou para permitir a remoção.

b) Grau da úlcera: Grau I – ocorre um comprometimento da epiderme, a pele se encontra íntegra, mas apresenta sinais de hiperemia, descoloração ou endurecimento; Grau II – ocorre a perda parcial de tecido envolvendo a epiderme ou a derme, a ulceração é superficial e se apresenta em forma de escoriação ou bolha; Grau III – existe comprometimento da epiderme, derme e hipoderme (tecido subcutâneo); e Grau IV – comprometimento da epiderme, derme, hipoderme e tecidos mais profundos.

c) Grau de contaminação, dor, pele ao redor da ferida, borda da ferida, leito da ferida, exsudato, odor, profundidade da ferida e extensão;

d) Tipo de tecido – indica a fase do processo de cicatrização em que a ferida/ úlcera se encontra: tecido necrótico, tecido fibrinoso, tecido de granulação ou tecido de epitelização.

O tratamento utilizado e a conduta também são importantes constar no roteiro para avaliação subsequente da ferida e avaliação da conduta.

O processo educativo é um grande aliado aos serviços de atenção básica. A equipe de saúde da família, inclusive o médico, deve discutir sobre a temática com a comunidade, sobre uso de coberturas, tratamento e fases da cicatrização das feridas. Quanto ao uso de coberturas em feridas segue considerações sobre substâncias, ação, indicação, contraindicação e apresentação (1,2).

Substância: AGE ou TCM (óleo vegetal) Ação: regeneração dos tecidos acelerando o processo de cicatrização. Indicação: lesões abertas com ou sem infecção, prevenção de UPP. Troca: a cada 24 horas ou de acordo com a saturação. Apresentação: frascos de 100ml

 Substância: Alginato de Cálcio com Prata Ação: alta efetividade antimicrobiana, previne contaminações externas. Indicação: úlceras por pressão estágio I ao IV; úlceras venosas; queimaduras de 2º grau e áreas doadoras de enxerto. Contraindicada em necroses secas. Troca: a cada 7 dias ou quando estiver saturado (superfície da espuma escurece quando saturada) Apresentação: 10 x 10 cm

 Substância: Alginato de Sódio e Cálcio Ação: fibras altamente absortivas. Promove ambiente úmido, auxilia desbridamento, promove hemostasia. Indicação: feridas abertas e lesões cavitárias com grande exsudação e sangrantes. Necessita de cobertura secundária. Contraindicado em feridas superficiais ou sem exsudato; lesões por queimadura. Troca: feridas infectadas: máximo a cada 24 horas; feridas limpas com sangramento: a cada 48 horas; feridas limpas exsudativas: máximo 7 dias ou quando saturado. Apresentação: 5 x 5 cm ou 7,5 x 12 cm

 Substância: Bota de Unna Ação: compressão no membro, aumenta retorno venoso, melhora drenagem linfática, mantém meio úmido para cicatrização. Indicação: úlceras venosas e edema linfático de membros inferiores. Recomendada a pacientes que deambulam. Troca: todos os dias podem ser trocados a cobertura secundária e a atadura externa troca a cada 7 dias. Apresentação:10,2 x 9,14 cm

 Substância: Carvão ativado com prata Ação: bactericida , absorve exsudato, neutralizador de odor. Indicação: lesões neoplásicas fétidas, feridas infectadas exsudativas. Troca: a cada 24 ou 48 horas. Necessita de cobertura secundária Apresentação: 10,5 x 10,5 cm/6,5 x 9,5 cm

 Substância: Colagenase/Fibrinolisina Ação: desbridamento enzimático suave e não invasivo. Indicação: feridas com tecido desvitalizado. Desvantagem: necessita PH específico e temperatura ideal. Troca: a cada 24 horas ou de acordo com a saturação Apresentação: Tubo

 Substância: Hidrocolóide extra fino – placa psylium Ação: impermeável à água e bactérias e vírus; isola o leito da ferida do meio externo; evita o ressecamento e a perda de calor; e mantém o ambiente úmido. Indicação: abrasões, lacerações, cortes superficiais, queimaduras, rachaduras de pele, úlceras por pressão e úlceras diabéticas, feridas cirúrgicas. Prevenção de lesões de pele. Troca: A cada 7 dias ou quando houver presença de fluido na ferida Apresentação: todos os tipos estão disponíveis no tamanho/10 x 10cm

 Substância: Hidrogel Ação: proporciona ambiente úmido, evita ressecamento, desbrida áreas de necrose Indicação: feridas limpas não infectadas, com áreas necróticas. Troca: feridas infectadas - no máximo 24 horas; necrose - no máximo a cada 72 horas Apresentação:15g

 Substância: Malha de Acetato de celulose Ação: evita a aderência do curativo ao leito da ferida. Indicação: feridas como queimaduras (primeiro ou segundo grau), abrasões, enxertos, úlceras venosas, entre outros. Troca: em média a cada 24 horas Apresentação: 7,6 x 20,3cm/7,6 x 7,6cm

 Substância: Papaína Ação: bactericida e desbridamento químico, ação anti-inflamatória, diminui o edema local. Contraindicada em pacientes alérgicos ao látex Indicação: 2% - tecido de granulação; 4% - granulação e secreção purulenta; 6% - necrose de liquefação; 8% - necrose de liquefação + necrose de coagulação; 10% - necrose de coagulação. Troca: 2 vezes ao dia ou de acordo com a saturação da cobertura secundária

 Substância: Hidrofibra com Prata Iônica antimicrobiana Ação: curativo super absorvente; gel macio e coesivo que se adapta ao leito da ferida e mantém o ambiente úmido, ideal para a cicatrização e controle do excesso de exsudato, promove desbridamento autolítico com a remição natural do tecido desvitalizado. O curativo vai se desprendendo de acordo com reepitelização. Indicação: abrasões, lacerações, cortes, queimaduras superficiais de I de II grau, úlceras vasculares, feridas crônicas traumáticas e infectadas, feridas altamente exsudativas infectadas e que necessitem de desbridamento autolítico. Troca: pode permanecer até 14 dias Apresentação: 10 x 10 cm

 Substância: Filme Tranparente Ação: atua como barreira contra líquidos e bactérias Indicação: usado para prevenção de UPPs nos lugares de maior vulnerabilidade Apresentação: 10 x 12 cm

 Substância: Tegaderm Ação: alta permeabilidade, permite as trocas gasosas, impede a permanência de umidade sob o curativo e reduz os riscos de infecções. Indicação: ideal para terapia endovenosa devido ao recorte que permite que as bordas reforçadas se sobreponham a fim de garantir uma fixação segura ao redor do cateter. Troca: os curativos podem permanecer até 07 dias Apresentação: 6 x 7 cm.

No cuidado de feridas cabe ao enfermeiro generalista (3,4): -        Avaliar o cliente de forma integral e personalizada (aspectos físicos, emocionais e sociais); -        Prescrever e realizar os cuidados de enfermagem, considerando a avaliação integral e personalizada do cliente e da ferida; -        Prescrever produtos e coberturas (primárias e secundárias), bem como produtos de fixação, de acordo com a avaliação do cliente e características da ferida, visando à limpeza e promoção do processo de reparação tecidual, considerando as diferentes etapas desse processo; -        Realizar orientação ao cliente e família visando o autocuidado e continuidade dos cuidados no domicílio; -        Realizar registro da avaliação do cliente e de sua ferida, além das condutas implementadas; -        Reavaliar o cliente, sua ferida e as condutas nas diferentes fases do processo de cicatrização; e -        Solicitar parecer ao enfermeiro especialista em dermatologia ou estomaterapia e a outros profissionais nos casos complexos e/ou quando necessário. Ressalta-se que para a realização destas atividades o enfermeiro deverá basear-se preferencialmente em protocolos estabelecidos e aprovados pela instituição e/ou ser devidamente capacitado e atualizado, respondendo por suas ações com base no Código de Ética e Civil. Atributos APS No cuidado de feridas é importante o conceito longitudinalidade que é baseado numa relação pessoal de confiança ao longo do tempo entre indivíduos e a equipe de saúde da família, por meio dessa relação os profissionais conhecem os pacientes e isto possibilita uma maior resolutividade nos serviços de saúde

Por Dr . Otávio Pinho Filho