Estamos na última semana do NOVEMBRO AZUL e a equipe de redação do Blog do Zé Lopes foi a até a Clinica Diagnose conversar com seu proprietário Dr. Otávio Pinho Filho sobre a Próstata, suas funções, seus males e toda uma estatística.
A próstata é uma glândula que tem o
tamanho aproximado de uma castanha e produz o líquido espermático ou esperma,
substância que contém nutrientes e serve de veículo para os espermatozoides
chegarem até o óvulo. Ela se localiza muito perto da bexiga, um
órgão muscular que se distende à medida que a urina se acumula em seu interior.
Da bexiga sai a uretra, um canal
longo que atravessa a próstata e o pênis até ganhar o meio exterior. A
proximidade entre esses órgãos faz com que qualquer problema que afete a
próstata acabe repercutindo na bexiga e na uretra.
Hiperplasia e câncer de próstata
são patologias frequentes na vida adulta do homem. A hiperplasia caracteriza-se
pela multiplicação benigna das células prostáticas. Quando isso acontece, o
aumento da próstata comprime bexiga e uretra e provoca dois sintomas. O
primeiro é a dificuldade para urinar. A pessoa é obrigada a fazer esforço para
vencer a passagem comprometida pela compressão da glândula, o jato urinário
fica mais fino e perde a potência. O segundo é a redução da capacidade de a
bexiga reter urina. Quem tem hiperplasia de próstata urina com maior
frequência, especialmente à noite o que pode comprometer a qualidade do sono.
A hiperplasia é uma lesão benigna. Já no câncer de
próstata, as células prostáticas perdem a inibição, crescem e invadem os
tecidos vizinhos. O câncer é um processo maligno que traz consigo uma
série de outros problemas.
Blog do Zé Lopes – Como funciona a próstata no decorrer da vida
do homem?
Dr. Otávio Pinho Filho – A próstata é uma glândula que se
situa na saída da bexiga e produz esperma, o líquido que transporta os
espermatozoides até o meio exterior. Por isso, ela tem uma função biológica
relevante na fase reprodutora do homem, naquela em que quer ter filhos. A
partir dos 40 anos de idade, seu papel se transforma. Ela passa a ser um órgão
indesejável por causa do crescimento benigno que ocorre em 80%, 90% dos homens
adultos. Esse crescimento não provoca complicações mais sérias, mas prejudica a
qualidade de vida em razão do aparecimento de transtornos para urinar.
Blog do Zé Lopes – Não é um contrassenso um órgão
que vai perdendo a função, em vez de atrofiar, ir aumentando de tamanho? Por
que a próstata hipertrofia com a idade?
Dr. Otávio Pinho Filho – São coisas que a natureza criou
e que talvez nem a teoria evolucionista explique. É possível que nossos irmãos
do futuro até percam a próstata após a fase reprodutora, mas por enquanto ela
causa transtornos aos homens. Infelizmente, além do crescimento benigno, é sede
de um câncer muito comum. Um terço dos tumores que se originam no organismo do
homem partem da próstata. Essa alta prevalência torna a glândula bastante
inconveniente e gera problemas que preocupam os médicos e a respeito dos quais
a população masculina está começando a tomar consciência.
Blog do Zé Lopes – Em que fase da vida começa a
ocorrer a hiperplasia, ou seja, o aumento benigno do volume da próstata?
Dr. Otávio Pinho Filho – Ela se inicia por volta dos 40
anos. Por isso, a partir dos 50 começam a surgir problemas urinários em 80%,
90% dos homens, como a dificuldade para expelir a urina e a necessidade de
levantar várias vezes numa noite para ir ao banheiro. Embora esse quadro não
tenha nenhuma implicação futura para o doente, prejudica sua qualidade de vida
naquele momento.
Blog do Zé Lopes – Quais são os principais sintomas
da hiperplasia?
Dr. Otávio Pinho Filho – O sintoma prevalente é a perda
da força do jato. Isso os homens toleram bem. O que mais os incomoda, no
entanto, é o aumento da frequência urinária porque compromete sua rotina de
vida. O indivíduo é obrigado a sair mais de uma vez de uma reunião importante
para ir ao banheiro, ou começa a acordar muito durante a noite para urinar e
levanta cansado no outro dia.
Blog do Zé Lopes – Como fica o volume urinário com
o aumento do número de micções?
Dr. Otávio Pinho Filho – O volume urinário fica menor
porque a bexiga perde um pouco a complacência.
Blog do Zé Lopes – Quem corre maior risco de apresentar
hiperplasia de próstata?
Dr. Otávio Pinho Filho – Existem três fatores de risco
que levam ao crescimento benigno da próstata: história familiar, pele negra e
ingestão de gorduras. Quem tem pai ou irmão com hiperplasia, apresenta três
vezes mais possibilidade de desenvolver o problema do quem não tem.
Blog do Zé Lopes – A próstata não provoca problemas
exclusivamente na velhice. Adolescentes podem ter problemas de próstata, as
prostatites. O que são prostatites e quais as causas mais frequentes?
Dr. Otávio Pinho Filho – Em termos de saúde pública,
trata-se de um problema menos relevante. Prostatite é uma infecção da próstata
provocada por bactérias do intestino que a contaminam. É um problema que atinge
adultos jovens e causa desconforto local, dor na região genital e dificuldade
para urinar. Felizmente, a prostatite responde bem ao tratamento com medicações
especificas, em especial, os antibióticos. Alguns homens podem até ficar com
manifestações crônicas, mas que não têm maiores implicações.
Blog do Zé Lopes – Prostatites podem comprometer a
capacidade de ereção?
Dr. Otávio Pinho Filho – A próstata está ligada
a certas fantasias negativas que surgem na cabeça do homem, principalmente, ao
risco de ver perturbada a função sexual. É uma suposição falsa. A próstata nada
tem a ver com a função sexual. Tem a ver com a função reprodutora, com a
capacidade de o homem ter filhos. O nervo da ereção que passa do lado da
próstata raramente é afetado, mesmo quando existe uma doença nessa glândula.
Nos casos de câncer, tratamento que demande intervenção cirúrgica no local e
radioterapia podem provocar lesões nesse nervo e isso, sim, irá comprometer a
atividade sexual. Quero enfatizar, entretanto, que nem as prostatites, nem o
câncer, quer benigno quer maligno, interferem com o mecanismo da ereção.
Blog do Zé Lopes – A prevenção do câncer de
próstata envolve o toque retal, mas os
homens costumam resistir a esse procedimento. Qual é sua experiência a respeito
do assunto?
Dr. Otávio Pinho Filho – O diagnóstico do câncer de
próstata é feito de duas formas: pelo toque retal e pelo exame de sangue
chamado PSA (antígeno prostático específico), uma proteína que só a próstata
produz e que se eleva muito nos casos de câncer.
Na cabeça dos homens existe a fantasia de que o
exame de PSA é suficiente
para o controle preventivo do câncer. Na realidade, não é. Ele falha em 20% dos
casos. Embora o de toque falhe em 35%, fazendo os dois juntos a probabilidade
de deixar escapar um problema cai para 8%. Portanto, um exame não exclui o
outro. Ao contrário, um complementa o outro na realização do diagnóstico.
Os homens relutam em fazer o toque retal por dois
motivos: primeiro, por preconceito cultural típico do machismo latino. Segundo,
por medo de sentir dor. Eles são muito mais medrosos do que a mulher, que
enfrenta melhor qualquer situação dolorosa. O tempo me ensinou, porém, que o
preconceito já não é tão forte como antes. Eles resistem, fazem piadas, acham
ruim, mas acabam se submetendo ao exame de toque e no ano seguinte vêm
tranquilos repetir o exame porque perceberam que não dói.
Blog do Zé Lopes – Vamos aproveitar a imagem 2 para
explicar como é feito o exame de toque. Introduzindo um dedo médio no reto do paciente, o médico palpa a
próstata. O que ele examina quando toca a próstata?
Dr. Otávio Pinho Filho – O câncer de próstata quase
sempre aparece na face posterior da próstata. É aí que ele cresce. Com o toque
retal, o médico sente se há áreas endurecidas na próstata que é um órgão de
consistência mole. Quando surge o câncer, ela adquire a consistência do osso
dos dedos dobrados da mão. Dessa forma, é possível perceber nitidamente quando
se trata de hiperplasia, ou crescimento benigno da próstata, ou de áreas duras
que sugerem a presença de câncer. Nesse caso, o passo seguinte é fazer uma
biópsia para verificar se o tumor é realmente maligno.
Blog do Zé Lopes – Como é feita a biópsia?
Dr. Otávio Pinho Filho – A biópsia é feita com um agulha
que entra pelo reto. É um exame que cria um certo desconforto, mas os médicos,
cientes desse problema, o fazem sob pequena sedação do paciente. Ele dorme três
minutos, tempo suficiente para colher o material para análise. Depois, o homem
volta para casa ou vai trabalhar normalmente.
Blog do Zé Lopes – A biópsia só é feita quando há
alguma suspeita de tumor?
Dr. Otávio Pinho Filho – A biópsia é feita quando o exame
de toque retal dá alterado e/ou o nível de PSA está muito alto. É importante
ressaltar que o fato de o PSA estar elevado não indica necessariamente um
câncer. Alguns doentes com crescimento benigno da próstata e outros com
pequenos focos de infecção nesse órgão produzem mais PSA do que deveriam. No
entanto, é fundamental que um homem com níveis elevados de PSA procure um
médico para diagnóstico preciso.
Blog do Zé Lopes – Há uma recomendação de que todos
os homens acima dos 50 anos façam exame de próstata. Por que acima dessa idade
especificamente?
Dr. Otávio Pinho Filho – A preocupação dos médicos é
basicamente o câncer de próstata, uma vez que, em cada seis homens, um vai
apresentar a doença. Câncer de próstata não produz sintomas na fase inicial,
exatamente a fase em que o interesse no diagnóstico é maior, porque a doença é
curável. Disso advém a importância do exame preventivo.
Como não produz sintomas, o tumor pode crescer de
forma silenciosa e, quando é descoberto, em geral, já atingiu os tecidos
vizinhos e a possibilidade de cura cai muito. Só para dar uma idéia, se o tumor
ainda estiver contido pela glândula, é curável em 90%, 95% dos casos. Se
escapar dali, mesmo antes de se espalhar, só por atingir os tecidos vizinhos, a
chance de cura cai para 35%.
Sobre isso, existem dados interessantes nos Estados
Unidos. Na década de 1960, 60% dos casos de câncer de próstata eram
identificados já em fase avançada, com tumores disseminados pelo organismo.
Depois das campanhas de prevenção, apenas de 6% a 10% dos doentes procuram
assistência inicial com o câncer espalhado, ou seja, com metástases. Isso
mostra como a medicina, enfocando o problema seriamente, conseguiu ajudar os
homens em termos de saúde pública.
Blog do Zé Lopes – O hormônio masculino tem algum
peso nas patologias da próstata?
Dr. Otávio Pinho Filho — Durante algum tempo, imaginou-se
que a testosterona pudesse causar hiperplasia. Hoje, se sabe que não. O
hormônio masculino não causa nem crescimento exagerado da próstata nem câncer,
outro mito que existia.
Há homens que fazem reposição hormonal com
testosterona com a idéia falaciosa de que ela melhora a atividade intelectual,
a força física, a potência sexual e produz rejuvenescimento. Na verdade, a
testosterona só melhora a massa muscular e aumenta um pouquinho a libido, isto
é, o apetite sexual. O resto é pura fantasia.
O hormônio sexual masculino não causa câncer nem
hiperplasia. No entanto, se o indivíduo tiver um pequeno foco de câncer na
próstata e tomar testosterona, o crescimento do tumor será muito mais rápido.
Por isso, ninguém deve tomar testosterona sem antes procurar um médico para ter
certeza de que não é portador de doença maligna na próstata. Se isso ficar
esclarecido e ele decidir tomar o hormônio, deve fazer exames preventivos
periódicos e com regularidade.
Blog do Zé Lopes – Se em cada seis homens um vai
ter câncer de próstata, dando testosterona para cem homens, a incidência da
doença será alta, porque o tumor vai crescer mais depressa em 17% deles.
Dr. Otávio Pinho Filho– Por isso, pessoalmente condeno o
uso rotineiro e indiscriminado da testosterona. Só vale a pena indicá-la nos
casos de grande deficiência desse hormônio.
A casuística que possibilitou chegar à porcentagem
citada em sua pergunta é americana. No Brasil, os números que parecem ser um
pouco mais favoráveis e animadores, a meu ver, não são consistentes. Segundo o
Instituto Nacional do Câncer (INCA), que é formado por pessoas de alto valor e
grande empenho, em 2003, irão surgir 35 mil novos casos de câncer de próstata
em nosso país. Nos Estados Unidos, estão esperando 220.000.
O que justificaria tamanha discrepância entre os
dois índices? Na verdade, acho que a incidência de câncer de próstata no Brasil
é igual à americana. Se fizermos uma biópsia em cem homens americanos com mais
de 50 anos, descobriremos que 5% deles têm câncer de próstata. Se fizermos o
mesmo exame em cem brasileiros, o resultado será idêntico, só que aqui a
previsão é de 35 mil casos porque existe uma subnotificação. O INCA não
consegue computar o número de casos porque os médicos não notificam. Para ter
uma idéia, vejo 40, 50 casos por mês que não são registrados em lugar nenhum.
Mais perverso do que isso é a indigência de nosso
sistema de saúde. Muitos homens brasileiros desenvolvem a doença e entram em
padecimento porque não são diagnosticados nem têm acesso ao sistema de saúde
pública para o diagnóstico precoce da doença.
Blog do Zé Lopes – Quais são os homens com maior
risco de apresentar câncer de próstata?
Dr. Otavio Pinho Filho — Exames de toque e de PSA são
especialmente importantes para as pessoas com maior risco de câncer: homens com
história familiar da doença, negros e indivíduos com dieta excessivamente
gordurosa.
Nos Estados Unidos, pesquisas mostram que os negros
têm três vezes mais câncer de próstata do que os brancos. No Brasil, um
trabalho realizado pelo dr. Edson Pasqualin, no pequeno município de Ipirá, na
Bahia, com 470 homens submetidos à biópsia, demonstrou que a incidência de
câncer de próstata foi 9 vezes maior nos negros do que nos brancos.
Outro grupo de risco é constituído pelos indivíduos
com histórico familiar da doença. Se a pessoa tiver pai, irmão ou os dois com
câncer de próstata, o risco de desenvolver a doença aumenta de duas a cinco
vezes. Nesses casos familiares, entretanto, o câncer costuma ser um pouco menos
agressivo.
Ao terceiro grupo de risco pertencem os indivíduos
que comem muita gordura. No norte da Europa e nos Estados Unidos, lugares em
que a ingestão de gordura é alta, o câncer de próstata é sete vezes mais comum
do que no Japão ou na China, países em que a população se alimenta basicamente
de peixes e cereais.
Trabalho interessante foi realizado nos Estados
Unidos em ratinhos com câncer de próstata induzido experimentalmente. Um grupo
recebeu dieta com 2% de gordura e o outro, com 40%. O tumor dos que receberam
dieta mais gordurosa demonstrou ser quatro vezes mais volumoso do que o tumor
dos que receberam pouca gordura e espalhou-se pelos outros tecidos do
organismo.
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